zm_sochi

Categories:

От чумы до полиомиелита: Как заканчиваются пандемии?

Мировая история помогает понять, когда мы сможем забыть о ковиде...

В середине XVII в., когда Британия переживала вспышки то оспы, то чумы, то сыпного тифа, Джон Граунт, считающийся родоначальником эпидемиологии, корпел над записями о смертности в церковных книгах, которые в течение четырех десятилетий составляли приходские клерки.

В 1666 г. Граунт показал, что эти его «Естественные и политические наблюдения над списками умерших» доказывают одну простую идею — что эпидемии заканчиваются, не когда болезнь исчезает, а когда смертность возвращается на уровни, наблюдающиеся в обычное время.

Чумной доктор — по мотивам гравюры Средних веков времен пандемии чумы...
Чумной доктор — по мотивам гравюры Средних веков времен пандемии чумы...

Вирусы не умирают

Этот способ измерения впоследствии будет назван избыточной смертностью, и почти 400 лет спустя Эндрю Поллард, главный исследователь в работе над вакциной в Оксфордском университете, выдвинет схожий тезис в отношении COVID-19. «Пандемия закончится, не когда пропадет этот вирус, а когда будет снято непосильное бремя с систем здравоохранения, — сказал он. — Если мы сможем превратить его во что-то более безобидное, то увидим, что близится конец пандемии».

Еще в начале года, когда появились более заразные штаммы коронавируса, а правительства продлили или ввели новые ограничительные меры, казалось, что эта пандемия не отступит никогда. Но история учит нас другому. Пандемии завершаются, но в подавляющем большинстве случаев их финал неочевиден. Болезни редко удается искоренить окончательно, а их вспышки никогда не заканчиваются везде в одно и то же время.

Грипп А, различные варианты которого распространены в мире, — классический пример болезни, которая разрослась до эпидемических пропорций, затем отступила, а потом возвращалась непредсказуемыми волнами с тех пор, как впервые атаковала людей в конце 1500-х гг.

Особенно заразным вариантом этого гриппа была «испанка» — пандемия, охватившая мир в 1918–1920 гг. Историки медицины продолжают спорить о том, как она завершилась. Некоторые считают, что вирус заразил достаточное количество людей, чтобы у человечества сформировался врожденный иммунитет. Другие говорят, что он мутировал и со временем стал менее смертоносным. В любом случае, вспышки испанского гриппа продолжались в разных частях света до 1922 г.

Первая вакцина от гриппа А была создана в 1940-х гг., однако угли той пандемии еще тлеют. «Кровные родственники» испанского гриппа были ответственны за вспышку азиатского гриппа в 1957 г., пандемию гонконгского гриппа в 1968 г. и продолжают атаковать нас каждый год вплоть до настоящего времени, целое столетие спустя.

«Если мы сможем перейти к ситуации, как с гриппом, когда с большинством людей все в порядке, когда у нас каждый год будет сезон коронавируса, тогда мы сможем с этим справиться», — сказал Поллард.

Все дело в восприятии риска

Как и грипп А, COVID-19, вероятно, никогда не будет уничтожен. Скорее всего, со временем просто смягчится восприятие риска.

Пандемии заканчиваются, когда «превращаются из чего-то, что мы, как общество, считаем неприемлемым, в то, что, может, и фатально, но находится где-то на заднем плане», говорит Эрика Чартерс, доцент кафедры истории медицины Оксфордского университета. Ученые в этом случае говорят, что болезнь, которая была пандемической или эпидемической, становится эндемической, то есть ограниченной определенным регионом.

В недавнем эссе Чартерс и исследователь Кристин Хайтман определяют финал пандемии как «момент, когда тема болезни сильно теряет актуальность и внимание общества перенаправляется на аспекты морального и социального кризиса, этой болезнью порожденного или выявленного». В случае с ковидом такой неявный ущерб может быть связан с тем фактом, что 168 млн детей по всему миру потеряли почти полный год обучения, по данным ЮНИСЕФ. Или что 114 млн человек лишились работы в 2020 г., по данным Международной организации труда.

В некоторых странах такой сдвиг в общественном внимании уже происходит. Тема последствий может по-настоящему завладеть вниманием публики до того, как правительство или Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявит, что пандемия закончилась.

Только вакцины недостаточно

Оспа — единственная вызвавшая пандемию болезнь, которая была полностью побеждена. Но к этому исключению надо относиться с осторожностью.

Кампания по борьбе с болезнью, которая тысячелетиями преследовала человечество (ее следы находили даже на мумифицированных телах египетских фараонов), началась в 1966 г. и закончилась в Сомали в 1979 г.

«Оспа учит нас, что одной вакцины недостаточно, чтобы искоренить болезнь», — предупреждает Александр Уайт, доцент кафедры истории медицины в Университете Джонса Хопкинса. Первая вакцина от оспы была разработана в Британии еще в XVIII в. Но доктора западных стран не пытались применять ее в отдаленных уголках Земли, пока развитие международных путешествий не создало риск ее возвращения.

Только в ХХ в. от оспы погибло 500 млн человек. Программа глобальной вакцинации оказалась успешной, но этот успех скрывал и неприглядную сторону кампании, которая ближе к своему завершению стала принудительной и жесткой. «Женщин и детей зачастую приходилось вытаскивать из-под кроватей, из уборных, из-за закрытых дверей, — писал Стэнли Мьюзик, старший эпидемиолог ВОЗ, которого в 1973 г. отправили в Бангладеш, где часть людей отказывалась вакцинироваться. — Когда они запирали двери, мы взламывали эти двери и вакцинировали их».

По мнению некоторых экспертов, нежелание прививаться от COVID-19, наблюдающееся в негритянских, азиатских сообществах и среди этнических меньшинств может объясняться негуманными и зачастую жестокими методами, которые использовались в кампаниях по вакцинации в прошлом.

Неявный финал

История также говорит нам, что пандемия никогда не заканчивается одновременно для всех. Полиомиелит остался в прошлом для Европы, обеих Америк и Австралии, но продолжает угрожать людям в небольшом количестве мест Африки и Южной Азии. «Один из вариантов окончания пандемии — это когда она становится проблемой кого-то другого», — говорит Дора Варга, старший лектор Университета Эксетера.

Первая эпидемия полиомиелита была задокументирована в 1894 г. в США, а достигла пика в 1952 г., когда почти 60 000 детей были заражены, тысячи парализованы, а 3000 умерли.

Американские вирусологи Томас Фрэнсис и Джонас Солк, создавшие вакцину от гриппа, в 1955 г. разработали и вакцину от полиомиелита, благодаря чему он был полностью искоренен в США к 1979 г.

Успешная вакцинация в 1960-е — 1970-е гг. прошла также в Европе и Советском Союзе, но в южных регионах мира кампания по борьбе с полиомиелитом была гораздо менее эффективна. Африка была объявлена континентом, свободным от полиомиелита, лишь в августе прошлого года, но в ноябре в Южном Судане были зафиксированы новые случаи, спровоцированные вакциной, — редкий вид болезни, которая случается, когда ослабленный вирус в вакцине мутирует.

По словам Варги, история с полиомиелитом показывает, что «создать вакцину и равномерно распределить ее» по регионам мира очень важно, но для успешности кампании также нужны адекватная медицинская инфраструктура и инвестиции. В случае с ковидом ответственность за распространение вакцин и их распределение по странам во многом связана с инициативой COVAX ВОЗ. Она заработала не так быстро, как многие надеялись, но в феврале обеспечила доставку первых доз вакцины AstraZeneca в несколько африканских стран.

Даже если вакцины помогут побороть ковид, мы не должны останавливаться, указывает в книге «Чума и парадокс прогресса» Томас Боллыки, старший научный сотрудник вашингтонского Совета по международным отношениям. Вспышки холеры и желтой лихорадки, обрушивавшиеся на города США каждые 10–15 лет, постепенно сошли на нет, однако не только из-за вакцинации, отмечает Боллыки, но также благодаря инвестициям в улучшение санитарных условий и гигиену.

Некоторые страны исключительно тяжело пережили первые месяцы пандемии коронавируса отчасти потому, что их государственная система здравоохранения уже была перегружена. ВОЗ тоже находилась в сложном положении, потому что из-за недостаточного финансирования со стороны своих членов сильно зависела от благотворительных организаций и частного сектора.

Пандемии обычно выявляют провалы в системе здравоохранения, недостаток инвестиций и требуют от правительств провести кардинальные изменения, чтобы не допустить их повторения, считает Боллыки: «Вопрос заключается в следующем: сможем ли мы на этот раз провести такие же социальные реформы, что положили конец пандемиям прошлого?»

Перевел Михаил Оверченко, источник здесь!

promo zm_sochi may 14, 2014 13:12 34
Buy for 200 tokens
По мере сил стараюсь информировать друзей, знакомых, партнеров и просто наших сограждан о том, зачем вообще курорт Сочи нужен стране и в чем отличие между отдыхом в Турции (кстати, одной из моих любимых стран в плане отдыха) и поездкой в санаторий или пансионат с лечением в Сочи... :) Сочи…

Error

default userpic

Your reply will be screened

Your IP address will be recorded 

When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.